CURSO ONLINE DE VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA EN EL PACIENTE AGUDO

​INSTRUCCIONES

  • Los casos clínicos sólo deberías realizarlos tras finalizar el curso completo y comprobar que tienes los conocimientos necesarios.

  • Rellena el encabezamiento con tus datos y contesta a TODAS las preguntas del test. 

  • Revisa bien la prueba antes de enviar tus respuestas.

  • Sólo es válido el examen que se envía la primera vez, salvo errores en el envío por problemas técnicos. 

  • Una vez enviado el test, te comunicaremos la nota al final del curso.

CASO CLÍNICO 1

Mujer de 85 años con antecedentes de:

  • Asma crónico persistente

  • SAHS con CPAP domiciliaria a 7 cmH2O 

  • Varios ingresos por insuficiencia respiratoria global, algunos precisando VNI

  • Síndrome obesidad-hipoventilación

  • Estenosis aórtica e insuficiencia mitral

  • Portadora de O2 domiciliario a 1,5 lpm

 

Enfermedad actual: 

Acude a urgencias por aumento de su disnea basal, oliguria, ortopnea, disnea paroxística nocturna y deterioro de su estado general.

 

La exploración física revela:

  • Somnolencia. FC: 87 lat/min; Sat. O2: 90 % basal; TA 178/108; FR 25 rpm con ligero aumento del trabajo respiratorio.

  • AP: Crepitantes bilaterales hasta tercio medio. No roncus ni sibilantes

  • Edemas periféricos de carácter crónico.

 

Exploraciones complementarias:

  • ECG (ver imagen)

  • BIOQUÍMICA SANGRE: peptido natriuretico: 521 pG/mL; troponina i ultrasensible: 32.1 pG/mL; glucosa: 146 mG/dL; urea: 53 mG/dL; creatinina: 0.93 mG/dL; bilirrubina total: 0.87 mG/dL; alt (gpt): 23 ui/l; amilasa: 35 ui/l; proteínas totales: 6.8 g/dL; albúmina: 3.8 g/dL; calcio: 9.0 mG/dL; sodio: 139 mEQ/l; potasio: 4.9 mEQ/l; cloro: 98 mEQ/l; osmolalidad calculada (sUERO): 295 mOSM/kG; pcr: 103 mG/l; filtrado glomerular estimado (ckd-epi): 56; calcio corregido con albumina: 9.2 mG/dL;

  • HEMATOLOGÍA GENERAL: hematies: 4.68 X10E12/l; hemoglobina: 13.8 G/Dl; hematocrito: 42.9 %; vcm: 91.6 Fl; leucocitos: 6.7 X10E9/l; neutrofilos: 76.0 %; linfocitos: 10.9 %; monocitos: 11.8 %; eosinofilos: 0.9 %;  basofilos: 0.4 %; plaquetas: 145 X10E9/l; vpm: 8.8 Fl;

  • GASOMETRÍA ARTERIAL (FiO2  21%): PH: 7.186; PCO2: 93.7 mmHg; PO2: 55 mmHg; HCO3: 35.4 mmol/L; SATURACION DE O2: 94.5 %; LACTATO: 0.5 mmol/L.

  • Rx TORAX: cardiomegalia, líquido en cisura menor y borrosidad perihiliar (ver imagen)

1. Señale la respuesta correcta:
2. ¿Qué tratamiento iniciaría para este paciente?:
3. La gasometría arterial tras la primera hora del tratamiento elegido es: PH: 7.323; PCO2: 68.0 mmHg; PO2: 65.1 mmHg; HCO3: 35.2 mmol/L: sat O2: 91.6 %. La paciente sigue somnolencia y con frecuencia respiratoria de 25 rpm. ¿Cúal de las siguientes considera correcta?: