Test final | gtvmni

CURSO ONLINE DE VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA EN EL PACIENTE AGUDO

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Test final de curso

1. En un ventilador de doble nivel de presión, la presión espiratoria es responsable de los siguientes efectos beneficiosos. Señale cual no es correcto:

a) Contrabalancea la auto-PEEP

b) Aumenta la capacidad residual funcional

c) Elimina del circuito el CO2 exhalado durante la espiración

d) Aumenta la postcarga del ventrículo izquierdo

2. Señale la respuesta falsa:

a) Los sistemas de alto flujo con humidificación calentamiento activo (SAFHC) son una buena opción terapéutica en pacientes con IRA hipoxémica que no responden a sistemas de oxigenación convencional

b) Los SAFHC pueden utilizarse en la retirada de la intubación oro-traqueal ya que disminuyen el riesgo de atelectasias, de IRA y de re-intubación

c) Su comodidad y grado de confort que aportan al paciente, hacen a los SAFHC una solución eficiente para el tratamiento de la IRA en pacientes en situación paliativa

d) La enfermedad pulmonar crónica obstructiva contraindica el uso de los SAFHC

3. Durante la aerosolterapia en VMNI existen multitud de factores que condicionan la magnitud del depósito pulmonar del fármaco. Señale la respuesta falsa:

a) La obstrucción severa de la vía aérea pueden dificultar la penetración y depósito pulmonar del fármaco

b) Las partículas > 5 μm llegan al tracto respiratorio inferior mediante flujo laminar (sedimentación) y constituyen el rango de partículas respirables, siendo las responsables del efecto terapéutico

c) En VMNI los sistemas que consiguen mayor porcentaje de depósito pulmonar son el cartucho presurizado (MDI) con cámara de inhalación (15-20%) y los nebulizadores de malla (24%)

d) En un sistema de nebulización tipo jet o ultrasónico a mayor volumen de nebulizado en la cámara de nebulización menor volumen residual (volumen al final de la nebulización) y mayor cantidad de fármaco nebulizado

4. Indique cuál de las siguientes respuestas es verdadera en relación con la humidificación en VMNI:

a) La humidificación activa se recomienda en todos los pacientes que reciben VMNI con un grado de evidencia 1A

b) Los sistemas de humidificación activa proporcionan mayor confort y adherencia al tratamiento que los sistemas «pasivos» (HME)

c) Los valores óptimos de humedad y calor en los pacientes ventilados son: humedad absoluta 10-30 mg H2O/L, temperatura entre 30 y 34ºC y humedad relativa en torno al 60%

d) Los sistemas de humidificación activa aumentan el espacio muerto del sistema mientras que los dispositivos de humidificación pasivos (HME) no lo hacen

5. Respecto al uso e indicaciones de utilización de la VMNI cual cree que no es una aseveración cierta:

a) La CPAP en cirugía abdominal y la ventilación con presión de soporte en cirugía de resección pulmonar son más eficaces para revertir el fallo respiratorio post-cirugía que la oxigenoterapia aislada

b) El uso de la presión positiva continua mediante VMNI en las vías respiratorias es una de las indicaciones principales en pacientes con lesión pulmonar aguda (SDRA) y siempre debe utilizarse en urgencias

c) La ventilación con CPAP o BIPAP disminuye significativamente el riesgo de muerte hospitalaria (RRA 13% y RR 0.6)

d) La VMNI en el asma grave no reduce la tasa de intubaciones ni la mortalidad aunque acelera la mejoría clínica

6. La presión de soporte en el modo BIPAP es:

a) La diferencia entre IPAP y EPAP

b) No tiene que ver con la IPAP ni con la EPAP

c) Es la suma de la IPAP más la EPAP

d) Ninguna de las respuestas anteriores es cierta

7. Respecto a la IPAP, indicar la respuesta correcta:

a) Mejora la ventilación alveolar, al aumentar el volumen corriente, y reduce la PaCO2

b) Contrarresta la auto-PEEP del paciente obstructivo

c) Es una presión positiva mantenida durante todo el ciclo respiratorio sobre la que el paciente respira espontáneamente

d) Las respuestas a y c son ciertas

8. Respecto a los dispositivos no mecánicos de CPAP, señale cuál de los siguientes no lo es:

a) La Caradyne WhisperFlow.

b) La válvula de Boussignac-Vygon

c) Ventumask CV200 Intersurgical

d) El Carina de Dräger

9.Indique la respuesta cierta:

a) La VMNI es muy eficaz en los pacientes con fallo respiratorio agudo hipoxémico, independientemente de la causa que lo ocasione

b) Los pacientes con fallo hipoxémico secundario a EAP cardiogénico son buenos candidatos a soporte con VMNI

c) No debería emplearse la VMNI en los enfermos inmunodeprimidos con fallo hipoxémico

d) Los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo severo son buenos candidatos para soporte con VMNI

10. Respecto a el autociclado, señale la correcta:

a) Se debe a un fallo del ventilador y, por tanto, no debería considerarse una asincronía

b) Se presenta cuando se produce una respiración que no ha sido disparada por el paciente

c) La presencia de agua en la tubuladura o un bajo impulso inspiratorio central, la pueden provocar

d) Las respuestas b y c son ciertas

11. De las siguientes aseveraciones cual considera falsa:

b) La capnografía espirada es una técnica que valora la determinación y el registro gráfico o capnograma del CO2 espirado durante la ventilación

a) Un valor de pulxiosimetría como parámetro básico de monitorización es un dato de la oxigenación periférica

c) La presión transcutánea de CO2 y la saturación de oxígeno son dos parámetros poco fiables y solo la PaO2/FiO2 es suficiente para monitorizar al hipercápnico

d) Todas son ciertas

12. Está usted de guardia y en triaje le alertan de que hay un paciente varón de 56 años diagnosticado de EPOC, que acude por disnea, con exploración compatible con broncoespasmo, sin fiebre, TA 110/70, con tiraje supraclavicular y respiración abdominal, FR 32 rpm, gasometría basal: pH 7,25 pO2 50 pCO2 68. ¿Qué modo de ventilación de los que a continuación se citan elegiría?

a) CPAP

b) BIPAP

c) Oxigenoterapia de alto flujo (OAF)

d) No usaría VMNI, lo intubaría

13. En VMNI utilizamos fundamentalmente:

a) Ventiladores volumétricos en donde programamos la presión y conseguimos un volumen adecuada a las necesidades del paciente

b) Ventiladores con presión de soporte en PSV que ciclan por tiempo

c) Ventiladores que hacen presiones negativas

d) Ventilación con ventiladores de presión que ciclan por flujo

14. En los modos PCV todas son cierta menos una:

a) Es un modo controlado que impone al paciente una frecuencia respiratoria fija y programada

b) Tiene un ciclado por flujo aproximadamente a un 25% de pico flujo inspiratorio

c) Cicla por tiempo en función del tiempo inspiratorio programado

d) Mejoran el volumen minuto / volumen corriente del paciente respecto al modo PSV en situaciones de gran bradipnea o de fugas extremas que dificulten el ciclado a espiración

15. Para reducir las fugas aéreas se debe:

a) Ajustar mucho el arnés

b) Seleccionar la interfase adecuada

c) Retirar la prótesis dental al paciente si la tuviese

d) Ajustar adecuadamente las alarmas de presión

16. Sabemos que durante la inspiración la presión requerida para insuflar los pulmones (PT) depende de las propiedades resistivas (PR) y elásticas (PE) del sistema respiratorio. Indique la respuesta falsa:

a) PT = PR + PE es cierta.

b) La compliance es la capacidad del pulmón para distenderse, cuanto más compliance mayor distensión pulmonar y mayor capacidad pulmonar.

c) La elastancia es la fuerza de resistencia que ejercen los tejidos a la distensión ó expresado de otra forma es la variación de presión necesaria para producir una variación del volumen pulmonar de una unidad.

d) La elastancia es tanto más elevada cuanta menor es la resistencia a la distensión.

17. Sobre la siguiente gasometría de un paciente con disnea, y utilizando la secuencia de interpretación sugerida en este capítulo, ¿cuál sería la consideración correcta? pH: 7,32, pCO2: 55 mmHg, pO2: 75 mmHg HCO3: 30,5 mM/L, SatO2: 85%

a) Muestra una alcalemia, de origen respiratorio primario, con compensación metabólica.

b) Muestra una alcalemia, de origen metabólico primario, con compensación respiratoria.

c) Muestra una acidemia, de origen respiratorio primario, con compensación metabólica.

d) Muestra una acidemia, de origen metabólico crónico, con compensación metabólica.

18. Paciente de 70 años con enfermedad de Sjogren en seguimiento por reumatología y neumología por afectación pulmonar restrictiva. Acude al servicio de urgencias por ortopnea, disnea a mínimos esfuerzos, aumento de perímetro maleolar por edemas. Asocia tos y esputos rosados. La ACP le parece compatible un EAP y la gasometría basal: pH7,24 pO2 49 pCO2 65. ¿Qué tratamiento le parece más indicado?

a) CPAP + diuréticos + cloruro mórfico.

b) VM al 24% + cloruro mórfico.

c) O2 en GN a 2 lpm + diuréticos + cloruro mórfico.

d) BIPAP + diuréticos + cloruro mórfico.

19. Señale la respuesta incorrecta:

a) La VMNI puede ser un tratamiento techo en pacientes terminales.

b) La VMNI por su sencillez está exenta de complicaciones.

c) La VMNI es un tratamiento útil en pacientes con agudizaciones reversibles de enfermedades crónicas.

d) La VMNI puede ser considerada una terapia agresiva en determinados tipos de pacientes.

20. Respecto al tratamiento de una IRA hipercápnica con VMNI señale la verdadera:

a) Utilizaremos una mascarilla nasal por tener menos fugas orales

b) No utilizaremos una mascarilla facial total si hay lesiones por presión en puente nasal

c) La mascarilla oro-nasal nos pueden dar mayor volumen minuto que la nasal.

d) El helmet es una buena alternativa porque no requiere de entrenamiento y hábito de uso por parte del personal implicado.

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