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ERS clinical practice guidelines: high-flow nasal cannula in acute respiratory failure

Simon Oczkowski, Begüm Ergan, Lieuwe Bos, Michelle Chatwin, Miguel Ferrer Cesare Gregoretti, Leo Heunks, Jean-Pierre Frat, Federico Longhini, Stefano Nava, Paolo Navalesi, Aylin Ozsancak Uğurlu, Lara Pisani, Teresa Renda, Arnaud W. Thille, João Carlos Winck, Wolfram Windisch, Thomy Tonia, Jeanette Boyd, Giovanni Sotgiu and Raffaele Scala. Eur Respir J 2022; 59: 2101574.

The European Respiratory Society task force panel included expert clinicians and methodologists in pulmonology and intensive care medicine. The task force used the GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) methods to summarise evidence and develop clinical recommendations for the use of HFNC alongside conventional oxygen therapy (COT) and noninvasive ventilation (NIV) for the management of adults in acute settings with ARF.

Recomendaciones de consenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por SARS-CoV-2

César Cinesi Gómeza, Óscar Peñuelas Rodríguez, Manel Luján Torné, Carlos Egea Santaolalla, Juan Fernando Masa Jiménez, Javier García Fernández, José Manuel Carratalá Perales et al. Arch Bronconeumol. 2020;56(S2):11–18

Este documento de consenso se ha preparado sobre directrices basadas en evidencia desarrolladas por un panel multidisciplinario de profesionales médicos de cuatro sociedades científicas españolas (Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias [SEMICYUC], Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica [SEPAR], Sociedad Española de Urgencias y Emergencias [SEMES], Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor [SEDAR]) con experiencia en el manejo clínico de pacientes con COVID-19 y otras infecciones virales, incluido el SARS, así como en sepsis y SDRA. El documento proporciona recomendaciones clínicas para el soporte respiratorio no invasivo (ventilación no invasiva, oxigenoterapia de alto flujo con cánula nasal) en cualquier paciente con presentación sospechada o confirmada de COVID-19 con insuficiencia respiratoria aguda.

Consenso de las Sociedades Científicas Españolas para la utilización de la ventilación no invasiva y terapia de alto flujo con cánulas nasales en el paciente con insuficiencia respiratoria aguda grave.

M. Luján, Ó. Peñuelas et al. Med Int. 2021;45:298-312

Consenso de expertos de diferenes sociedades científicas para consensuar las recomendaciones (hasta un total de 71) fundamentadas en la revisión de la literatura y en la actualización de la evidencia disponible en relación con 3 categorías: indicaciones, monitorización y seguimiento del soporte respiratorio no invasivo en la IRA.

Administration of Supplemental Oxygen

Sundara Rengasamy, M.D., Bishoi Nassef, M.D., Federico Bilotta, M.D., Francesco Pugliese, M.D., Ala Nozari, M.D., Ph.D., and Rafael Ortega, M.D. N Engl J Med 2021; 385:e9

This print supplement and the related video focus on the administration of supplemental oxygen in

adult patients in an acute care setting through a nasal cannula, simple face mask, face tent, nonrebreather face mask, Venturi mask, and high-flow nasal cannula. Each technique may vary depending on institutional guidelines, the available equipment, and the manufacturer’s instructions.

Combined non-invasive respiratory support therapies to treat SARS-CoV-2 patients: A prospective Observational Study

Nicolas Colaianni-Alfonso, Guillermo Montiel, Mauro Castro-Sayat, Catalina Siroti, Maria Laura Vega, Ada Toledo, Santiago Haedo, Ignacio Previgliano, Guido Mazzinari and José Miguel Alonso-Íñigo. Respiratory Care. Vol. 66, Issue 8. 1 Aug 2021

We performed a single center prospective observational study of subjects with respiratory failure from COVID-19 managed with high-flow nasal cannula (HFNC) and CPAP+HFNC (combined therapy). The main outcome was the intubation rate, which defined failure of therapy. We also analyzed the role of the ROX index ([SpO2/FiO2]/respiratory rate) to predict the need for intubation.

Recomendaciones para el uso de ventilación mecánica no invasiva, sistemas de CPAP no mecánicos y terapia de alto flujo en pacientes con infección respiratoria por COVID-19.

JM Alonso, JM Carratalá, S Díaz.  VMNI-CR Grupo. 2020

Desde VMNI-CR Grupo se pretenden delimitar las recomendaciones para el uso de Terapias no Invasivas en pacientes con Infecci.n Respiratoria por COVID-19 (IRCOVID-19) e insuficiencia respiratoria aguda (IRA). La información que se va a aportar en este documento se basa en recomendaciones de expertos en VMNI, en al análisis de la evidencia, y en los protocolos, experiencia y recomendaciones de centros y facultativos que están atendiendo este tipo de casos.

Recomendaciones para el uso de ventilación mecánica no invasiva para COVID-19 (apéndice)

JM Alonso, JM Carratalá, S Díaz.  VMNI-CR Grupo. 2020


Desde VMNI-CR Grupo se pretenden delimitar las recomendaciones para el uso de Terapias no Invasivas en pacientes con Infecci.n Respiratoria por COVID-19 (IRCOVID-19) e insuficiencia respiratoria aguda (IRA). La información que se va a aportar en este documento se basa en recomendaciones de expertos en VMNI, en al análisis de la evidencia, y en los protocolos, experiencia y recomendaciones de centros y facultativos que están atendiendo este tipo de casos.

Predictores de éxito del tratamiento con cánula nasal de alto flujo en el fallo respiratorio agudo hipoxémico

R. Artacho Ruiza, B. Artacho Juradoc, F. Caballero Güetoa, A. Cano Yuste, I. Durbán García, F. García Delgado et al. Med Intensiva. 2019


Este estudio, liderado por Rafael Artacho, arroja luz sobre qué predictores de éxito deberíamos buscar cuando aplicamos terapia de alto flujo con cánula nasal. Una FR inferior a 29 respiraciones/min a la segunda hora de tratamiento y una FiO2 inferior a 0,59 e IROX superior a 5,98 a las 8 h se asociaron a éxito de la CNAF en el FRA hipoxémico. El fracaso de la técnica conlleva una mayor estancia y mortalidad en la UCI y una mayor necesidad de VM.

Efectividad y seguridad de la terapia de alto flujo con cánulas nasales en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda

Carratalá Perales JM, Díaz Lobato S, Brouzet B, Más-Serrano P, Espinosa B, Llorens P. Emergencias. 2018;30:395-399


Carratala et al. publican en este número de EMERGENCIAS un interesante estudio retrospectivo en el que describen las ventajas de usar CNAF en una cohorte de pacientes con insuficiencia cardiaca grave, en la mayoría de ellos con fines paliativos. Los efectos adversos fueron mínimos y contribuyeron al confort de pacientes en situación de fragilidad. Los autores reconocen sus limitaciones, y dados los sesgos inherentes a los estudios observacionales, estaría indicado un ensayo clínico aleatorio en el que se evaluara el grado de fragilidad y la satisfacción del paciente. En realidad, es una demostración de las oportunidades de colaboración multidisciplinaria y trabajo transversal entre áreas de conocimiento y ámbitos asistenciales aparentemente alejados, como la atención a críticos y la medicina paliativa.

Indications and practical approach to non-invasive ventilation in acute heart failure. Review

Josep Masip,W. Frank Peacock, Susanna Price, Louise Cullen, F. Javier Martin-Sanchez, Petar Seferovic et al. European Heart Journal, Volume 39, Issue 1, 1 January 2018, Pages 17–25.


In acute heart failure (AHF) syndromes significant respiratory failure (RF) is essentially seen in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema (ACPE) or cardiogenic shock (CS). Non-invasive ventilation (NIV), the application of positive intrathoracic pressure through an interface, has shown to be useful in the treatment of moderate to severe RF in several scenarios. There are two main modalities of NIV: continuous positive airway pressure (CPAP) and pressure support ventilation (NIPSV) with positive end expiratory pressure. Appropriate equipment and experience is needed for NIPSV, whereas CPAP may be administered without a ventilator, not requiring special training. Both modalities have shown to be effective in ACPE, by a reduction of respiratory distress and the endotracheal intubation rate compared to conventional oxygen therapy, but the impact on mortality is less conclusive. The new modality ‘high-flow nasal cannula’ seems promising in cases of AHF with less severe RF.

Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure

Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J 2017; 50: 1602426


This guideline committee developed recommendations for 11 actionable questions in a PICO (population–intervention–comparison–outcome) format, all addressing the use of NIV for various aetiologies of ARF. The specific conditions where recommendations were made include exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, cardiogenic pulmonary oedema, de novo hypoxaemic respiratory failure, immunocompromised patients, chest trauma, palliation, post-operative care, weaning and post-extubation.

BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults

Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al. Thorax 2016;71:1–35.


The aim of the guideline is to draw attention to the evidence of suboptimal care in AHRF in the UK, provide an overview of the evidence supporting the use of invasive and non-invasive ventilation, encourage better communication between admitting clinicians and critical care services, promote the use of AHRF patient pathways, and improve resourcing, training, outcomes and patient experience for all adults who develop AHRF.