CURSO ONLINE DE VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA EN EL PACIENTE AGUDO

​INSTRUCCIONES

  • Los casos clínicos sólo deberías realizarlos tras finalizar el curso completo y comprobar que tienes los conocimientos necesarios.

  • Rellena el encabezamiento con tus datos y contesta a TODAS las preguntas del test. 

  • Revisa bien la prueba antes de enviar tus respuestas.

  • Sólo es válido el examen que se envía la primera vez, salvo errores en el envío por problemas técnicos. 

  • Una vez enviado el test, te comunicaremos la nota al final del curso.

CASO CLÍNICO 2

Mujer de 87 años con antecedentes de:

  • Fumador ACTIVO de 1 paquete/día.

  • EPOC grave tipo enfisema con ingreso en UCI en 2010 por insuficiencia respiratoria severa que precisó VMNI

  • Nuevo ingreso en Marzo 2018 por IRG que requirió VMNI. Se descarta UCI.

  • Portador de VNI en domicilio que debe utilizar sólo por la noche, para dormir.

  • Neoplasia vesical en tratamiento con RTU hace 20 años

 

Enfermedad actual:

Acude a urgencias por aumento progresivo de su disnea hasta hacerse de reposo. En los días previos refiere tos con expectoración purulenta.

La exploración física revela:

  • TA: 151/85 mmHg; Tª: 35.2 ºC (Axilar); FC: 140 lat/min. Sat. O2: 86 % basal.

  • Consciente, orientado, colaborador.

  • Taquipnea en reposo a 40 rpm con tiraje y respiración abdominal.

  • AC: Rítmica sin soplos. AP: hipofonesis con algun roncus

 

Exploraciones complementarias:

  • ECG: ver imagen

  • RX TORAX: cambios de EPOC (ver imagen)

  • ANALITICA: Troponina i ultrasensible: 71.4 pg/ml resto de parámetros dentro de la normalidad.

  • GASOMETRÍA ARTERIAL (FiO2 21%): Ph:7.246 Pco2:65.7 mmHg; Po2:80.4 mmhg; Hco3:28.5 mmol/l; Saturacion de O2: 94.6 %

1. Al recibir al paciente en su servicio, ¿qué haría primero?:
2. Si decido aplicar VMNI, señale la falsa:
3. Tras 2 horas de tratamiento el paciente presenta una sO2 del 90%, frecuencia respiratoria 29 rpm, trabajo respiratorio mejorado pero presente, Vt 431 ml, pH 7.25, pCO2 64 y pO2 63. El paciente está bien adaptado pero algunos esfuerzos no disparan el ventilador (impulso ineficaz) y la curva de flujo no llega a cero en algunos ciclos. Cuál de las siguientes es cierta: