Mujer de 85 años con antecedentes de:
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Asma crónico persistente
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SAHS con CPAP domiciliaria a 7 cmH2O
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Varios ingresos por insuficiencia respiratoria global, algunos precisando VNI
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Síndrome obesidad-hipoventilación
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Estenosis aórtica e insuficiencia mitral
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Portadora de O2 domiciliario a 1,5 lpm
Enfermedad actual:
Acude a urgencias por aumento de su disnea basal, oliguria, ortopnea, disnea paroxística nocturna y deterioro de su estado general.
La exploración física revela:
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Somnolencia. FC: 87 lat/min; Sat. O2: 90 % basal; TA 178/108; FR 25 rpm con ligero aumento del trabajo respiratorio.
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AP: Crepitantes bilaterales hasta tercio medio. No roncus ni sibilantes
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Edemas periféricos de carácter crónico.
Exploraciones complementarias:
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BIOQUÍMICA SANGRE: peptido natriuretico: 521 pG/mL; troponina i ultrasensible: 32.1 pG/mL; glucosa: 146 mG/dL; urea: 53 mG/dL; creatinina: 0.93 mG/dL; bilirrubina total: 0.87 mG/dL; alt (gpt): 23 ui/l; amilasa: 35 ui/l; proteínas totales: 6.8 g/dL; albúmina: 3.8 g/dL; calcio: 9.0 mG/dL; sodio: 139 mEQ/l; potasio: 4.9 mEQ/l; cloro: 98 mEQ/l; osmolalidad calculada (sUERO): 295 mOSM/kG; pcr: 103 mG/l; filtrado glomerular estimado (ckd-epi): 56; calcio corregido con albumina: 9.2 mG/dL;
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HEMATOLOGÍA GENERAL: hematies: 4.68 X10E12/l; hemoglobina: 13.8 G/Dl; hematocrito: 42.9 %; vcm: 91.6 Fl; leucocitos: 6.7 X10E9/l; neutrofilos: 76.0 %; linfocitos: 10.9 %; monocitos: 11.8 %; eosinofilos: 0.9 %; basofilos: 0.4 %; plaquetas: 145 X10E9/l; vpm: 8.8 Fl;
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GASOMETRÍA ARTERIAL (FiO2 21%): PH: 7.186; PCO2: 93.7 mmHg; PO2: 55 mmHg; HCO3: 35.4 mmol/L; SATURACION DE O2: 94.5 %; LACTATO: 0.5 mmol/L.
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Rx TORAX: cardiomegalia, líquido en cisura menor y borrosidad perihiliar (ver imagen)
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